Orléans-Acné
Informations sur les traitements de l'acné par médicaments.
L'acné en pratique
Important impact psychologique
L'acné est une maladie répandue touchant, sous différentes formes, la majorité des jeunes pendant l'adolescence, mais aussi les adultes. Elle est liée à un dysfonctionnement de production de sébum et à une inflammation localisée de la peau. La cause est souvent hormonale ou médicamenteuse.
Questions Réponses
Acné et hormones
L'acné, surtout lorsqu'elle apparaît tard
dans la vie
peut être la traduction clinique d'une maladie sous jacente
conduisant indirectement à un dysfonctionnement
sébacé. Devant toute acné, le
médecin doit
savoir rechercher une autre pathologie qui, même rare, ne
doit
pas être négligée car parfois le
traitement de la
cause permet de faire disparaître la conséquence
acnéïque.
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Acné / Médicaments
Tout comme certaines maladies générales
peuvent
induire une acné à divers degrés, la
prise de
médicaments ou la consommation de certaines substances peuvent
entraîner des éruptions acnéïformes pouvant
à tord être prises pour une acné
classique. Il est
du devoir du médecin lasériste, dermatologue ou
généraliste de rechercher une prise de
médicaments, de vitamines, de composés suspects
lors de
toute consultation d'acné. Les acnés
médicamenteuses sont la plupart du temps guéries
à
l'arrêt du facteur causal: arrêt du
médicament
fautif.
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Les conseils généraux avant de traiter l'acné
Le soleil:
en matière d'acné, il est souvent conseillé de se
protéger des expositions solaires. En effet, si le soleil
à tendance à calmer la maladie sur le moment, l'effet est
négatif à long terme avec un risque d'aggravation des
poussées à l'arrêt de l'exposition. Il convient
aussi de rappeler que la plupart des produits locaux ou en
comprimés utilisés dans le traitement de l'acné
nécessitent une éviction solaire car ils sont
photo-sensibilisants. De même, les lasers
utilisés dans le traitement de l'acné exigent une
protection solaire au moins 1 mois avant et après la
séance.
Savons doux et savons surgras:
dans la plupart des cas, les médicaments de l'acné
restent assez agressifs vis à vis de la peau. Il est donc
conseillé d'utiliser des savons surgras ou savons doux (en vente
en pharmacie). Il existe de nombreuses marques de savon surgras. Il convient de
prendre soin d'utiliser des marques respectant de normes de qualité de haut
niveau. Votre dermatologue, médecin généraliste ou médecin lasériste pourront
vous conseiller sur vos choix.
Le rasage de la barbe:
chez l'homme, il est intéressant de savoir que le passage de la lame du
rasoir peut entretenir ou aggraver le processus de formation de
l'acné. On conseille donc plutôt d'utiliser un rasoir
électrique avec grille qui traumatisera moins la peau et les lésions
d'acné.
Manipulations diverses: Il faut évitez de pincer, gratter, ou faire éclater les boutons et les pustules car les follicules pilo-sébacés sont remplis de pus, d’acides gras libres et de bactéries qui agravent la réponse inflammatoire, et l’inflammation augmente le risque de cicatrices permanentes.
Produits cosmétiques:
Tant que possible, il est conseillé d'éviter
cosmétiques, fondq de teint, crème hydratante, et produits
de beauté pour le visage, car ils bloquent les pores de la peau,
leurs résidus peuvent interférer avec le traitement
médical de l'acné, et ils interfèrent aussi avec
la desquamation normale des cellules de peau morte. Certaines
acnés chroniques s'améliorent parfois curieusement quand
on arrête par accident toute application de cosmétiques
sensés justement hydrater, calmer, protéger la peau...
.
Les traitements locaux (crèmes et pommades)
Les formes simples d'acné peuvent généralement bénéficier de traitements locaux à base de crèmes, lotions ou pommades.
Le peroxyde de benzoyle:(ECLARAN ®, CUTACNYL ®, PANOGEL ®)
Cette substance dispose de propriétés anti-inflammatoires
et
bactéricides sur le germe responsable de l'acné:
Proprionibacterium acnes (P.acnes). Elle est assez peu active sur les
comédons. Le peroxyde de benzoyle doit
généralement être couplé à un autre
traitement local ou par comprimé.
Les antibiotiques locaux: (Erythromycine, Cyclines)
Ces molécules possèdent une activité anti
bactérienne bien sûr, mais aussi une activité
anti-inflammatoire. Leur tolérance est
généralement bonne. Pour éviter les
résistances on doit associer les antibiotiques locaux avec
d'autres crèmes locales. Il convient aussi de ne pas poursuivre
les traitements antibiotiques locaux plus de 2 mois.
Les rétinoïdes locaux:
L'isotrétinoïne locale (Roaccutane ® gel) et la
trétinoïne (Vitamine A acide - EFFEDERM ®, LOCACID
®, RETIN A ®, DIFFERINE® etc...) sont très efficaces
contre les comédons et les autres formes d'acné. A
l'inverse des antibiotiques locaux, ils peuvent être
utilisés seuls sans association. L'isotrétinoïne,
même locale, ne doit pas être utilisée pendant la
grossesse.
Les traitements généraux (médicaments en comprimés)
Antibiothérapie orale par cyclines ou macrolides
On utilise les cyclines dans les acnés inflammatoires
moyennes et sévères. Quand les cyclines sont
contre-indiquées (enfant, grossesse, allaitement), il est
possible d'utiliser des antibiotiques de la famile des macrolides
(Josacine, Erythromycine, Roxithromycine...). Les traitements
antibiotiques de l'acné, lorsqu'ils sont pris pas la bouche, ne
peuvent généralement pas être inférieurs
à 1 mois. Les cyclines nécessitent la prise de
précautions comme la protection vis à vis du soleil,
l'absence de prise conjointe d'isotrétinoïne per os. Une
surveillance des enzymes hépatiques est parfois
nécessaire.
Isotrétinoïne orale
L'isotrétinoïne orale est indiquée dans les
acnés sévères : acné nodulaire, acné
conglobata et acné résistant à un traitement mixte
d'au moins 3 mois ayant associé antibiotique oral à
posologie standard et traitement local. La
durée de la prise est fonction de la dose cumulée
recommandée par le laboratoire pharmaceutique. En cas de
récidive à l'arrêt du traitement, on peut continuer
avec un antibiotique per os et un topique local ou recommencer une cure
d'isotrétinoïne. Dans tous les cas, et c'est ultra strict,
aucune grossesse n'est tolérée quand on prend de
l'isotrétinoïne (Roaccutane®): un test de grossesse est
demandé et une contraception fiable est mise en route 1 mois
avant la cure et 1 mois après. Une surveillance du
fonctionnement hépatique est instituée par prises de sang
régulières. Les tests de grossesse sont faits tous les 2
mois.
Hormonothérapie par pillule (Diane 35®)
La pillule Diane 35® (éthinyl estradiol - acétate
de cyprotérone) peut être utilisée chez la
femme en cas d'acné de sévérité mineure et
moyenne, avec une durée du traitement d'au moins 6 mois.
Gluconate de zinc, RuboZinc®
L'effacité du Zinc dans l'acné est faible. Ce type de
traitement n'est plus utilisé habituellement dans la maladie,
sauf peut être en cas de contre-indication aux autres traitements
et en cas d'acné légère.
Les traitements combinés: les consensus s'accordent pour des associations d'un antibiotique oral et d'un plus plusieurs traitements locaux.
Un traitement adapté en fonction du stade et des lésions d'acné
Sur les acnés discrètes, il est souvent conseillé de ne rien faire, la maladie disparaissant en quelques années de façon spontannée. On ne traite en général que les acnés qui ont un rententissement psychologiques invalidant, ou les acnés de haut grade potentiellement graves par la pronostic cicatriciel.
Acné rétentionnelle (peau grasse, comédons, kystes)
Le traitement de ce type d'acné repose sur les applications locale de crèmes rétinoïdes (Vit A). Les effets secondaires sont essentiellement une irritation de la peau, un possible eczéma et un risque de photosensibilisation. Il est donc conseillé d'éviter de s'exposer au soleil pendant le traitement local.
Acné papulo-pustuleuse
Ce type d'acné peut bénéficier de traitements locaux et généraux: Peroxyde de benzoyle local + antibiothérapie générale par cyclines. Les antibiotiques cyclines sont des médicaments photosensibilisants imposant une éviction solaire. Ils sont contre-indiqués dans la grossesse et ne peuvent être utilisés en association avec le Roaccutane (Isotrétinoïne). Il est de même interdit chez les enfants.
Acné grave ou acné résistante à un traitement antibiotique bien conduit de plusieurs mois
L'Isotrétinoïne peut être employée. C'est un dérivé de Vitamine A disposant en sus d'une action anti-inflammatoire et d'une action inhibitrice de la sécretion de sébum. Ce produit est dangereux pendant la grossesse. Il nécessite une contraception rigoureuse un mois avant le début du traitement et un mois après l'arrêt. L'isotrétonoïne (Roaccutane) est généralement utilisée seule sans lui associer de crèmes. Pami les effets secondaires, on retrouve une sécheresse de la peau, des troubles du foie (surveillance obligatoire) et des malformations du foetus.
Acné chez la femme:
traitement hormonal possible par acétate de cyprotérone +
éthinylestradiol (Diane 35 ou son générique) en
plus des crèmes.
Les alternatives thérapeutiques
Le laser et l'acné: le laser est utilisé depuis près de 10 ans dans la prise en charge de l'acné. La démocratisation de la techniques s'est faite au début des années 2000 aux USA et depuis environ 2004 en Europe. Il s'agit d'une alternative très intéressante sur le plan esthétique. Le laser permet de réduire, voir de supprimer, les traitements conventionnels.
La lumière bleue: depuis 2 à 3 ans, on voit apparaître une nouvelle forme de traitement basé sur un éclairage bleu délivré par des LED (diodes). Avec pratiquement aucune contre-indication connue, cette technique permet de réduire les traitements habituels parfois mal tolérés.