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L'acné en pratique

Effet du laser sur les cicatrices ?

Les lasers agissent à plusieurs niveaux sur les cicatrices d'acné. D'une part, ils peuvent estomper ou effacer le caractère rouge vasculaire de celles-ci. D'autre part, ils peuvent éclaircir les cicatrices hyperpigmentées laissées par les traumatismes répétés de la peau du visage. Enfin, certains lasers agissent en profondeur et stimulant la synthèse du collagène naturel: leur effet gomme progressivement les cicatrices en creux à l'aide d'un effet lifting soft.

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Questions Réponses

Ne pas traiter ?

L'acné, si elle est très modérée (grade 1 ou 2) peut ne pas être traitée dans la mesure  où la maladie rentre dans l'ordre en quelques années sans séquelles. Tout dépend en fait du retentissement psychologique et esthétique.

Les lasers de l'acné

Plusieurs types de lasers sont utilisés en matière de cicatrices d'acné. Quelque soit le laser, il ne doit être utilisé que sur des cicatrices stables depuis au moins 2 ans.

Lasers de remodelage: l'effet recherché vise à produire un lifting naturel du visage en induisant une production accrue de collagène dans le derme.

Laser vasculaires:
Leur rôle consiste à effacer les petits vaisseaux qui ont pu se développer pendant la phase de cicatrisation. 

Les lasers pigmentaires: ils sont utilisés quand il faut détruire des pigments de type mélanine qui ont pu s'accumuler dans la cicatrice au moment de sa constitution.

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Une évolution habituellement favorable en quelques années

L'acné standard de l'adolescent (acné vulgaire) ne présente pas de risque majeur pour le jeune patient. Elle évolue habituellement sur 2 à 5 ans pour finalement disparaître sans séquelles. Dans ce cas d'acné simple, le traitement faisant appel à des médicaments pris par la bouche ne se justifie pas vraiment. Parfois, des traitement locaux sous forme de crème ou pommade peuvent être sporadiquement utilisés, mais dans l'esprit, ils doivent rester rares car de toutes les façons la maladie évoluera spontanément. Le rôle du médecin consiste à respecter la notion de prudence afin de ne pas faire courir de risques en matière d'effets secondaires médicamenteux. De nouveaux traitements à base de LED Bleues peuvent être recommandés car non nocifs.

Parfois une évolution avec des cicatrices

Les acnés plus sévères (grade 4 et plus) ont un potentiel de génération de cicatrices non négligeable. Le médecin et le patient doivent redoubler d'effort pour éviter l'apparition de cicatrices. Il est donc important de contrôler rapidement ces acnés plus sévères. 

La prise en charge des acnés moyennes à sévères nécessite l'emploi de médicaments à application locale (crèmes) et parfois des traitements pris par la bouche.

Ces acnés sont également de bonnes indications des traitements par lasers esthétiques. Ceux-ci, en sclérosant les glandes sébacées, freinent et arrêtent la production de sébum pendant plusieurs mois, voir plus d'une année. Les poussées sont espacées, la gravité de la maladie est moindre.

Les cicatrices d'acné regroupent une grande variété de formes cliniques. Les lésions importantes des follicules, leur fissuration; éclatement spontané ou par manipulation, conduisent à des phénomènes inflammatoire et de cicatrisation sévères. Cette cicatrisation permanente entraîne des remaniements importants. On distingue les cicatrices suivantes:

1. Cicatrices d'acné en "cratère" : larges et rondes, avec une dépression simulant un cratère à fond plat. Ces cicatrices sont souvent traitées par mini chirurgie de type puncture-relèvement. Les lasers de remodelage ne sont pas très efficace sur ce type de cicatrices. Certains opérateurs corrigent parfois les berges d'un relèvement au laser erbium lorsqu'elles sont imparfaites.

2. Cicatrices d'acné en "pic à glace", petites et souvent plus profondes que les cicatrices d'acné en cratère, elles donnent l'impression que la peau a été piquée par un instrument pointu. On traite ces cicatrices par excision suture chirurgicale ou par laser de remodelage.

3. Cicatrices d'acné hypertrophiques: il s'agit de cicatrices en relief la plupart du temps. La couleur varie, mais est volontiers rougeâtre. Ces cicatrices sont un peu particulières à traiter. On utilise en général des traitements combinés de type: crèmes corticoïdes, pressothérapie, cryothérapie et parfois laser. Une très grande prudence est de mise car il importe de ne pas stimuler le processus de formation de ces cicatrices.

4. Cicatrice d'acné Chéloïdes: les chéloides sont des cicatrices assez proches des cicatrices hypertrophiques. Elles sont volontiers en relief avec des boursouflures. Ces cicatrices sont fréquentes dans les zones proches de l'oreille, du thorax, des bords de la mâchoire. Les traitements de ce type de cicatrices sont les mêmes que pour les lésions hypertrophiques.

5. Cicatrices d'acné pigmentées: ce sont des cicatrices ayant subit un processus de réparation avec production importante de mélanine. Il en résulte une couleur plutôt brune ou marron. Ces cicatrices sont généralement traitées lorsqu'elles n'évoluent plus (2 à 3 ans de stabilité) par des lasers pigmentaires de type Qswitched, Alexandrite ou KTP. Il est important de tester des petites zones pour vérifier que le processus d'hyperpigmentation n'est pas stimulé par le laser. ce serait alors une contre-indication.

6. Cicatrices d'acné hypervascularisées: il s'agit de cicatrices dont le processus de réparation s'est réalisé avec une prolifération des vaisseaux sanguins. Elles présentent donc un aspect rougeâtre. Il est important de ne pas traiter trop tôt ces cicatrices rouges car, dans bien des cas, les vaisseaux peuvent régresser spontanément sans le moindre traitement. On considère habituellement que l'on peut débuter un traitement par laser vasculaire après 2 ans de stabilité de la cicatrice.