L'acné en pratique

Durée d'efficacité ?

Les lasers, s'ils sont utilisés dans le cadre d'un traitement global (laser + traitement classique), peuvent aider à espacer les crises de plusieurs mois. (10 à 18 mois sans récidives)

En réduisant le nombre des crises de poussées, les lasers contribuent à limiter la formation de cicatrices non esthétiques. 

Plus d'information

Protocole laser

En matière de laser Yag et de traitement de l'acné en poussée, le protocole est maintenant bien codifié: il consiste à balayer l'intégralité du visage et des zones touchées. Un déplacement systématique de la pièce à main du laser permet de couvrir toute la zone et de provoquer de manière uniforme des lésions de toutes les glandes sébacées.

     

Durée d'action ?

Le faisceau laser, à l'inverse de ce qui est vu rapidement en épilation ou en traitement vasculaire,  provoque des modifications du derme et des follicules qui ne sont pas forcément immédiates. Elles ont cependant l'avantage de se poursuivre dans le temps bien après la dernière séance.

Il faut compter environ 4 séances de laser pour scléroser les glandes sébacées. Le phénomène aboutit à une réduction de leur capacité à produire et à stocker le sébum. Ce phénomène entraine une raréfaction des poussées et surtout un espacement plus important entre les crises. Des études médicales montrent des périodes de rémission qui peuvent atteindre les 18 mois sans poussées d'acné.

On conseille habituellement aux patients de réaliser 1 séance ou 2 d'entretien par an pour faire durer l'effet du laser.
 

Comment fonctionne le laser pour réduire l'acné ?

Une sclérose des glandes sébacées: Tout le principe des lasers médicaux antiAcné consiste à s'attaquer aux principales causes de la pathologie. En l'occurrence, les lasers peuvent, par chauffage contrôlé, détruire les germes retrouvés dans l'acné comme, par exemple, le propioni bactérium acnès. La chaleur détruit les bactéries et ralentit donc le processus inflammatoire ou infectieux à l'origine des éruptions visibles de l'acné. Sur un autre plan, les lasers, notamment les lasers à profonde pénétration, ont la propriété de provoquer sélectivement des lésions sur les glandes sébacées. Lorsqu'elles sont touchées par la lumière de l'équipement laser, les glandes subissent des modifications proche de la sclérose. Il s'en suit un rétrécissement du canal du poil et donc une diminution de la stase de sébum qui y résidait. Enfin, on compte dans les effets des séances laser, une stimulation des cellules du derme productrices de collagène. Cet effet a pour conséquence de provoquer un aspect plus lisse de la peau: soft lifting par stimulation de la synthèse de collagène naturel.


Le laser pénètre en profondeur pour provoquer des lésions sur le follicule pileux et la glande sébacée. La sclérose qui en résulte ressert les pores et réduit la stase de sébum dans le follicule.


Exemple d'acné de dos chez jeune femme.
La partie gauche du dos n'a pas été traitée au laser
La partie droite a été traitée par laser 1450 nm (4séances)


Quels sont les résultats ?

70% de résultats positifs signalés dans les études cliniques. Le laser s'envisage en complément utile d'un traitement classique bien conduit. Il ne doit pas détourner le patient des traitements médicamenteux qui ont fait leurs preuves. Par contre, ces nouvelles techniques permettent de moduler ou d'alléger les traitements classiques, voir de faire des pauses dans ceux ci pour réduire les effets indésirables, les résistances aux antibiotiques ... La prise en charge de l'acné doit rester du domaine du dermatologue ou du médecin généraliste qui collabore avec le lasériste. En aucun cas le lasériste ne doit gérer seul l'acné des patients car sa technique n'est seule suffisante pour gérer une maladie au long cours. Le suivi médical régulier est donc indispensable.

Les essais cliniques et les études réalisées par les médecins laséristes montrent une amélioration dans environ 70% des cas où soit les patients déclarent l'amélioration, soit les analyses de photos avant/après montrent une amélioration objective.

Il convient d'indiquer cependant que chaque patient réagit différemment au traitement et qu'il est impossible de prévoir avec certitude qui répondra bien ou non au traitement. Il faut consulter votre dermatologue ou le lasériste pour recueillir ce qui ne doit rester qu'un simple avis.

Les résultats durent entre 10 mois et 18 mois avec une raréfaction ou une disparition des poussées d'acné, une réduction des pores de la peau, un effet lifting des zones traitées et une baisse des cicatrices dans les localisations passées au laser.

Déroulement d'une séances de laser pour acné ?

Les séances de laser pour lutter contre l'acné en poussée se déroulent en cabinet médical ou en clinique. Elles sont plus rarement réalisées dans les centres lasers commerciaux, habituellement exclusivement orientés sur l'épilation.

Un examen clinique initial médical classique avant tout traitement: Avant tout traitement, le patient doit avoir une consultation médicale comportant un interrogatoire et un examen clinique. L'interrogatoire effectué par le médecin lasériste doit rechercher à retracer l'historique de l'acné du patient, les traitements déjà entrepris et leur résultat. Il doit aussi s'assurer que la peau ne comporte pas de contre-indication à la réalisation de traitement par laser. (Absence de troubles de la cicatrisation, absence de troubles de la coagulation, absence de sensibilité au chaud ou au froid, absence de prise de certains médicaments, absence de grossesse en cours...)

La conduite d'un examen clinique rigoureux pour typer les cicatrices et évaluer la stratégie laser à employer:

Parfois, le médecin lasériste effectue un acte demandé par le dermatologue ou le médecin généraliste, il dispose donc d'un suivi et d'un diagnostic précis de la part de son confrère. Ceci n'empêche pas, bien évidemment la conduite d'un examen cutané afin de classifier les lésions d'acné, les identifier et bien choisir le laser à employer.

Les médecins des lasers utilisent énormément la photographie numérique pour leurs dossiers médicaux. En matière d'acné, le lasériste prendra certainement des photographies des zones qu'il va traiter. Elles serviront de base de départ pour suivre les évolutions.

La réalisation d'un test cutané sur une petite zone avant de débuter le moindre traitement.

La peau, et surtout celle du visage, est un bien précieux. En matière de soins laser esthétiques, la plus grande prudence est de rigueur car le but est d'obtenir une amélioration de l'acné. Dans la quasi-totalité des cas et des cabinets laser, les praticiens effectuent un test laser sur une zone discrète du visage (derrière l'oreille généralement) et se laissent une quinzaine de jours pour évaluer la réaction de la peau. Ce test permet de trouver le bon réglage de la machine. L'analyse de la réaction de la peau, deux semaines plus tard, permet de s'assurer que le traitement sera bien toléré. Cette période de 15 jours est aussi un moment où le patient peut réfléchir au calme avant de prendre sa décision.  

Les séances laser proprement dites

Une fois que le délai de réflexion ainsi que l'analyse de la zone de test sont effectués, il est possible de débuter immédiatement le traitement.

Le praticien utilise un laser à pénétration profonde de type Diode-Yag (1350 à 1550 nanomètres de longueur d'onde). Le laser est appliqué sur l'intégralité de la surface des zones où siègent habituellement les éruption de boutons d'acné. Dans certains cas, un traitement préventif par antibiothérapie locale ou générale pourra être prescrit afin de réduire le caractère inflammatoire de l'acné et faciliter l'efficacité du traitement laser.

La douleur ?

La douleur peut être présente lors de traitements d'acné par laser. Les lasers pigmentaires ou vasculaires sont en général très bien tolérés sans nécessité d'anesthésie locale par crème EMLA. Par contre, les traitements des cicatrices en creux par les lasers Diode Yag sont généralement difficiles à supporter sans anesthésie car la peau du visage reste fine et sensible. Pour permettre au patient de bénéficier d'un traitement indolore et confortable, la plupart des médecins laséristes utilisent une anesthésie par crème EMLA.  Cette crème, ou son équivalent générique, moins cher, s'appliquent en couche épaisse sur toute la surface du visage (ne pas en appliquer dans l'oeil) au moins 1h à 1h30 avant le geste thérapeutique médical. La crème est retirée avec une compresse juste avant de venir au cabinet.

Comment se préparer avant la séance ?

Il n'y a pas beaucoup de préparatifs avant une séance laser. Il suffit de venir à la consultation en ayant supprimé tout maquillage et tout fond de teint. Il faut aussi supprimer toute applications de solutions à base d'alcool sur la peau pour éviter la moindre interaction avec le laser.

Aspect de la peau juste après la séance ?

Les lasers antiAcné n'abiment pas la surface de la peau mais produisent un effet en profondeur sur les glandes sébacées. Ces lasers permettent donc un traitement en ambulatoire. Le patient peut venir se faire traiter et reprendre immédiatement ses activités professionnelles ou de loisir en sortant du cabinet laser.

La peau est protégée en surface par la projection d'un flux d'air réfrigéré. Il convient de signaler que la peau peut présenter un aspect rosé après une séance, à la façon d'un premier coup de soleil de la saison. Cette réaction est normale et s'estompe dans les minutes à 2-3h qui suivent la séance. Il est tout à fait possible, en cas de nécessité, de dissimuler cette couleur rosée par du fond de teint neutre.

Aspect dans les jours qui suivent ?

La peau ne présente pas de modifications spectaculaires dans les jours qui suivent.  Les lasers antiAcné sont d'effet lent, mais plus long sur la durée. Les premières améliorations se devinent après la seconde séance et continuent de se produire dans les mois qui suivent la dernière séance. La peau bénéficie d'un effet lifting naturel. Elle devient plus lisse. Les pores se referment. Les poussées d'acné deviennent plus rares.

Le suivi et les précautions entre les séances ?  

Il y a peu de précautions à respecter après une séance ou une cure de séances laser. On évitera bien sur l'exposition solaire (crème solaire obligatoire) au moins 1 mois après chaque acte laser.

Dans la semaine qui suit tout acte laser, il faut aider la peau à revenir à son état de repos en utilisant une crème locale cicatrisante ou apaisante de type Biafine.